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高血压防治知识讲座

时间:2022-03-16 22:17:59 浏览量:

下面是小编为大家整理的高血压防治知识讲座,供大家参考。

高血压防治知识讲座

高血压防治知识讲座

开展高血压健康知识讲座小结 为了做好乡镇高血压病防治工作,我们颍南社区卫生服务中心在市疾病控制中心指导和帮助下,对这次讲座作了充分准备和周密部署,首先安排符合颍南农民健康需求的讲座内容,制定出针对性强、切实可行的健康教育讲座方案;然后通过电话预约和通知等方式让高血压病患者及家属前来参加讲座;今天到会一共36人,平均年龄61岁。这次讲座使我们和居民在高血压防治和如何开展健康教育方面都受到很好的教育和启发。现将这次讲座总结如下:
1、 正常血压:收缩压140mm汞柱以下,90mm汞柱以上;舒张压90mm汞柱以下、60mm汞柱以上。

2、 低血压:收缩压90mm汞柱以下,舒张压60mm汞柱以下。

3、 高血压:收缩压160mm汞柱以上,,舒张压95mm汞柱以上,一个人的收缩压或舒张压只要有一项属于高血压的范围就认为是高血压。同时还介绍了高血压的症状、治疗方法等,最后着重介绍了高血压的注意事项:合理饮食:什么都吃,但别多吃;防止肥胖:肥胖者患高血压机会多2-4倍;少吃盐:北方高血压多,因为吃盐多;不吸烟:吸烟者高血压机会比常人多8倍,大量吸烟者平均减少寿命6-8年;不大量饮洒:饮洒越多血压越高,并且影响药效;尽量做到心情愉快、情绪稳定、乐观向上、淡薄功利。切忌情绪波动,大喜大悲;避免熬夜、劳累、紧张、郁闷等不良因素;坚持长期适量的体力劳动和体育锻炼。

通过这次健康教育使我们发现百姓在高血压防治常识、用药方法、用药品种、降压幅度等方面存在许多模糊或错误的认识,如“降压药不能吃,吃了甩不掉”、 “不能吃贵药、好药;吃了,用其它药就没效”、“一天只能吃一次药”和“血正常了就要停药,不然成瘾”等。针对以上问题,我们逐一给与解答。尤其让大家明白:高血压一般来说是终身性的疾病,只有通过药物控制和健康的生活方式才能有效控制其症状和延缓严重并发症的出现。

高血压防治是一项长期、细致和耐心的工作,必须坚持健康教育和慢病管理有机结合起来,相互促进。以前我们只重视基本医疗而忽视健康教育,只重视“临时医嘱”而忽视“长期医嘱”,只重视“一次性”诊疗而忽视连续随访,只重视“单病种” 管理而忽视综合防治,这些就是高血压病管理不理想的主要原因。通过这次健康知识讲座,让病人更好更快的掌握相关疾病的知识。这种新颖的健康教育形式受到广大患者及家属的欢迎。

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高血压防治知识讲座

高血压健康教育知识咨询 一、什么是高血压? 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(﹥﹦140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病,而糖尿病也较多的伴有高血压。

二、高血压病因不明,与发病有关的因素有:
1.年龄:发病率有随年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。

2.食盐:摄入食盐多者,高血压发病率高,有认为食盐﹤2g/日,几乎不发生高血压;3-4g/日,高血压发病率3%,4-15g/日,发病率33.15%,﹥20g/日发病率30%。

3.体重:肥胖者发病率高。

4.遗传:大约半数高血压患者有家族史。

5.环境与职业:有噪音的工作环境,过度紧张的脑力劳动均易发生高血压,城市中的高压发病率高于农村。

三、高血压早期症状有哪些? 按起病缓急和病程进展,可分为缓进型和急进型,以缓进型多见。

一)、缓进型高血压。

(一)早期表现:早期多无症状,偶尔体检时发现血压增高,或在精神紧张,情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状,可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高,随病程进展血压持续升高,脏器受累。

(二)脑部表现:头痛、头晕常见。多由于情绪激动,过度疲劳,气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。

(三)心脏表现:早期,心功能代偿,症状不明显,后期,心功能失代偿,发生心力衰竭。

(四)肾脏表现:长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时,可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下,酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。

(五)眼底改变。

二)、急进型高血压:也称恶性高血压,占高血压病的1%,可由缓进型突然转变而来,也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄,但以30-40岁为最多见。血压明显升高,舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上,有乏力,口渴、多尿等症状。视力迅速减退,眼底有视网膜出血及渗出,常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿,血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭,高血压脑病和高血压危象,病程进展迅速多死于尿毒症。

四、高血压分期:
按WHO的标准,人体正常血压为收缩压﹥140mmHg和(或)舒张压﹥90mmHg,即可诊断为高血压。收缩压在140~159mmHg和(或)舒张压在90~99 mmHg之间为轻度高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高,故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。

类 别 收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
理想血压 ﹤120 ﹤80 正常血压 120~129 80~84 正常高值 130~139 85~89 高血压 >140 >90 1级高血压(“轻度”)
140~159 90~99 2级高血压(“中度”)
160~179 100~109 3级高血压(“重度”)
>180 >110 单纯收缩期 高血压 >160 ﹤90 第一期:血压达确诊高血压水平,临床无心、脑、肾损害征象。

第二期:血压达确诊高血压水平,并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查,眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度增高。

第三期:血压达确诊高血压水平,并有下列一项者;①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出,伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛,心肌梗赛,脑血栓形成。

五、高血压食疗(以下资料仅供参考,详细咨询医生)
(1)芹菜粥:芹菜连根120克,粳米250克。将芹菜洗净,切成六分长的段,粳米淘净。芹菜,粳米放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后转用文火炖至米烂成粥,再加少许盐和味精,搅匀即可。

(2)菊花粥:菊花末15克,粳米100克。菊花摘去蒂,上蒸笼后,取出晒干或阴干,然后磨成细末,备用。粳米淘净放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮至半成熟,再加菊花细末,继续用文火煮至米烂成粥。每日两次,晚餐食用。

(3)绿豆海带粥:绿豆、海带各100克,大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥。可长期当晚餐食用。

(一)、高血压吃什么对身体好? 1、多吃防治高血压的食物,如 菌类:灵芝、黑木耳、白木耳、香菇; 叶菜类:芹菜、茼蒿、汕菜、韭菜、黄花菜、菠菜等; 根茎类:芦笋、萝卜、胡萝卜、马蹄; 花、种子、坚果类:菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵籽、莲子心; 水产类:海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼; 2、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。饮食宜多食钾食物。

(二)、高血压最好别吃什么食物? 1、忌烟,香烟中的尼古丁,能刺激心脏和血管,使血压升高,加速动脉粥样硬化的形成。

(三)、高血压饮食要点 1、高血压病人饮食需要适时定量,不饥不饱,不暴饮暴食。

2、食盐摄取每天应该限制在3克以下。浮肿明显时,更应该严格控制食盐。但长期低盐或缺盐,可导致食欲不振,全身乏力等现象,所以不能无盐。

3、高血压病人要多吃些含钾丰富的食物。如油菜、菠菜、小白菜及西红柿等。吃含钾的食物不仅能保护心肌细胞,还能缓解吃钠太多引起的不良后果。但高血压并发肾功能不全时,则不宜吃含钾多的食物,否则会因少尿而引起体内钾积蓄过多,导致心律紊乱以致心脏聚停。

总之,高血压病人的饮食以清淡为主,宁素勿荤,宁淡勿浓,宁饥勿饱,生活上做到调情志,益肾精,慎饮食。

六、高血压应该做哪些检查? 一)、确定有无高血压:测量血压升高应连续数日多次测血压,有两次以上血压升高,方可谓高血压。

二)、鉴别高血压的原因:凡遇到高血压患者,应详细询问病史,全面系统检查,以排除症状性高血压。

实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型,了解靶器官的功能状态,尚有利于治疗时正确选择药物。血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质(尤其血钾)、心电图、胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。

七、高血压治疗的注意事项? 一)、限盐 盐的摄入量与高血压呈正相关,即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加1克,平均高压上升2mmHg,低压上升1.7 mmHg。日本北部摄盐量每人每天30克,结果高血压、脑瘁中发病率明显高于世界平均水平,被称为“高血压王国”和“脑瘁中王国”。相反牙买加某岛每天摄盐小于2克,则无高血压的发生。

世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克,这里的6克不仅指食盐,还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。平常生活中可以通过“限盐勺”来帮助我们控制摄盐量,没有“限盐勺”也不要紧,我们可以参考一啤酒盖的盐量大概是2克的办法控盐,还可以采用在原来用盐量的基础上减少1/3—1/2的办法。

二)控制体重 身体质量指数(BMI)的计算方法为:
BMI﹦体重(公斤)/身高(米)2 BMI﹦≧25为超重,BMI﹦≧27为肥胖。

三)、自身预防 ①定期测量血压,1~2周应至少测量一次 ②治疗高血压应坚持“三心”,即信心、决心、恒心,只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。

③定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下及现病情加予调整,防止血压反跳。

④条件允许,可自备血压计及学会自测血压。

⑤随服用适当的药物外,还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。

⑥老年人降压不能操之过急,血压宜控制在140~159 mmHg为宜,减少心脑血管并发症的发生。

⑦老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。

四)、适量运动 运动对高血压的重要性:有句话说:“年轻时,用健康换取金钱,老年时,用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环,降低胆固醇的生成外,并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲,促进肠胃蠕动、预防便秘、改善随眠。有持续运动的习惯:最好是做到有氧运动,才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。

1、进行运动的注意事项:
①勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量。

②注意周围环境气候:夏天:避免中午艳阳高照的时间;冬天:要注意保暖,防中风。

③穿着舒适吸汗的衣服:选棉质衣料,运动鞋等是必要的。

④选择安全场所:如公园、学校、勿在巷道、马路边。

2、运动的禁忌 ①生病或不舒服时应停止运动。

②饥饿时或饭后一小时不宜做运动。

③运动中不可以立即停止,要遵守运动程序的步骤。

④运动中有任何不适现象,应即停止。

五)、戒烟限酒 吸烟会导致高血压。研究证明,吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分,收缩压增加10-25mmHg。这是什么呢?因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中区神经和交感神经,使心率加快,同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺,使小动脉收缩,导致血压升高,尼古丁还会刺激血管内的化学感受器,反射性地引起血压升高。

长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化,小动脉内膜逐渐增厚,使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多,从而降低了血液的含氧量,使动脉内膜缺氧,动脉壁内脂的含氧量增加,从而降低了血液的含氧量,使动脉内膜缺氧,动脉壁内脂的含氧量增加,加速了动脉粥样硬化的形成。因此,无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生,有高血压的人更应戒烟。

与吸烟相比,饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告,有的说饮少量酒有益,有的说有害,但可以肯定的一点是,大量饮酒肯定有害,高浓度的酒精会导致动脉硬化,加重高血压。

八、高血压急症急救法 1、病人突然心悸气短,呈端坐呼吸状态,口唇发绀,肢体活动失灵,伴咯粉红泡沫样痰时,要考虑有急性左心衰竭,应吩咐病人双腿下垂,采取坐位,如备有氧气袋,及时吸入氧气,并迅速通知急救中心。

2、血压突然升高,伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊,即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张,卧床休息,并及时服用降压药,还可另服利尿剂、镇静剂等。

3、病人在劳累或兴奋后,发生心绞痛,甚至心肌梗塞或急性心力衰竭,心前区疼痛、胸闷,并延伸至颈部、左肩背或上肢,面色苍白、出冷汗、此时应叫病人安静休息,服一片硝酸甘油,并吸入氧气。

4、高血压病人发病时,会伴有脑血管意外,除头痛、呕吐外,甚至意识障碍或肢体瘫痪,此时要让病人平卧,头偏向一侧,以免意识障碍,或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道,然后通知急救中心。

九、高血压西医治疗方法 一)、一般治疗:高血压发病与中枢神经功能紊乱有关,应注意劳逸结合。

二)、降压药物治疗 (一)血管紧张素转换酶抑制剂:目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。

(二)钙拮抗剂:是一组化学结构不同,作用机制也不尽相同的药物。由于抑制离子通过细胞膜上钙通道的内流,因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异博定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。

(三)血管扩张剂:直接松弛血管平滑肌,扩张血管,降低血压。常用药物有:1.硝普钠。2.长压定。3.肼苯达嗪。

(四)作用于交感神经系统的降压药。

1.中枢性交感神经抑制药:(1)可乐宁。(2)甲基多吧。

2.交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特,用于高血压脑病的治疗。

3.交感神经节后阻滞剂。使交感神经末梢中去甲肾上腺素贮存耗竭,而达降压的目的。常用药物有:(1)胍乙啶。(2)利血平。

4.肾上腺素能受体阻滞剂。

(1)β受体阻滞剂:柳胺苄心定是WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。

(2)a受体阻滞剂:常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。

(五)利尿降压药。

1.噻嗪类:是应用最广的口服利尿降压药,双氢克尿噻。

2.氯噻酮。

3.速尿。

4.氨苯蝶啶。

三)、药物治疗原则 (一)个体化:根据不同病人的病理生理特点,病程进展和并发症,而采用不同的药物不同的剂量。

(二)联合用药。

(三)分级治疗:对一般高血压,先用副作用少的药物,如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。

一级:利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂,可选用一种药物,一种无效可改用另一种。

二级:联合用药,两种药物并用,自小量开始,有效为止,若无效转入三级。

三级:联合用药,三种药物并用。

四级:三级治疗效果不佳者,可换用胍乙啶或可乐宁。

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高血压防治知识讲座

减盐防控高血压讲座 病因 1、性别、年龄与高血压:女性在更年期以前,患高血压的比例较男性略低,便更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别,高血压患者甚至高于男性。

2、不良生活习惯与高血压:大量调查结果表明饮食结构对高血压、中风的发生和发展有着重要的影响。

3、工作压力过重与高血压:随着社会文明的不断进步,竞争也越来越激烈,人们生活节奏越来越快,各方面的压力也越来越大,随之,人体将产生一系列变化,引起心脏负荷加重,引发高血压。

4、性格与高血压:性格与高血压也密切相关,性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化,比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛,而血管收缩便会引起血压的升高,长期如此,将会引发高血压。

5、遗传与高血压:大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压,其子女的高血压发生率可达46%;父母中一人患高血压,子女高血压发生率为28%;父母血压正常,子女高血压发生率仅为3%。

6、超重肥胖与高血压:超重、肥胖者高血压患病率较体重正常要高2-3倍。

7、吸烟与高血压。

8、饮酒与高血压。

临床表现 高血压病根据起病缓急和病情进展情况,临床上分缓进型高血压病和急进型恶性高血压病两种。缓进型高血压病比较多见,约占95%,起病隐匿,病情发展缓慢,病程长达10~20年以上,早期常无任何症状,偶尔查体时发现血压升高,个别患者可突然发生脑出血,此时才被发现高血压。高血压往往是收缩压和舒张压均高,起初血压波动较大,易在精神紧张、情绪波动或劳累后增高,去除病因或休息后血压能降至正常。随着发展,高血压经休息不能转为正常,需要服降压药治疗,收缩压明显升高,常提示动脉硬化。

早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状,这些症状多为高级神经功能失调所致,其轻重与血压增高程度可不一致。

后期血压常持续在较高水平,并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。这些器官受损可以是高血压直接损害造成的,也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。这些靶器官受损的早期可无症状,最后导致功能障碍,甚至发生衰竭。如高血压引起脑损害后,可引起短暂性脑血管痉挛,使头痛头晕加重,一过性失明,半侧肢体活动失灵等,持续数分钟或数小时可以恢复,也可发生脑出血。对心脏的损害先是心脏扩大,后发生左心衰竭,可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当肾脏受损害后,可见夜间尿量增多或小便次数增加,严重时发生肾功能衰竭,可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。

治疗原则 积极应用非药物疗法和(或)药物疗法治疗高血压并将之控制在正常范围内,可以有效的预防相关并发症的发生;已经出现靶器官损害的,有助于延缓甚至避免心、脑、肾病变的恶化,提高患者生活质量,降低病死率和病残率。

(一)降压治疗的基本原则:
高血压的治疗应紧密结合前述的分级与危险分层方案,全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况、以及靶器官损害,确定合理的治疗方案。依据新指南精神,对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。具体如下:
低危患者:以改善生活方式为主,如6个月后无效,再给药物治疗; 中危患者:首先积极改善生活方式,同时观察患者的血压及其他危险因素数周,进一步了解情况,然后决定是否开始药物治疗; 高危患者:必须立即给与药物治疗; 极高危患者:必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。

无论高血压患者的危险度如何,都应首先或同时纠正不良生活方式;换言之,改善患者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。部分轻型高血压患者改善生活方式后,可减少甚至免于降压药物治疗;病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗效果,减少用药剂量或用药种类。这一点在我国过去的临床实践中未得到充分重视。

(二)降压治疗的目标:
根据新指南精神,中青年高血压患者血压应降至130/85mmHg以下。合并有靶器官损害和(或)糖尿病时,血压应降至130/80mmHg以下;高血压合并肾功能不全、尿蛋白超过1克/24小时,至少应将血压降至130/80mmHg、甚至125/75 mmHg以下。老年高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下,且尤应重视降低收缩压。多年来人们一直认为对老年人的降压治疗应更宽松些,这一观点已被大量循证医学证据彻底否认。研究表明,严格控制老年人的血压同样可以获益而不增加不良反应的发生率。

众多大规模临床试验所提供的循证医学证据显示,血压在正常理想范围内越低越好,血压降到正常或理想水平并不会加重心、脑、肾供血不足或者加重症状。只要缓慢而平稳的将血压降至目标水平以下,既可明显降低各种心脑血管事件的危险,也可减轻症状。

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高血压防治知识讲座

国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 组织编写 国家心血管病中心 ·北 京· 图书在版编目(CIP)数据 国家基层高血压防治管理指南(2017)
 国家基层高血压防治管理指南. 2017 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办 公室组织编写. —北京:科学技术文献出版社,2017. 11  ISBN 978-7-5189-3460-7  Ⅰ . ①国… Ⅱ . ①国… Ⅲ . ①高血压—防治—中国—2017—指南 Ⅳ . ① R544.1-092  中国版本图书馆 CIP 数据核字(2017)第 252662 号 策划编辑:赵春月 责任编辑:巨娟梅 赵春月 责任校对:张吲哚 责任出版:张志平 出 版 者 科学技术文献出版社 地   址 北京市复兴路15号  邮编 100038 编 务 部 (010)58882938,58882087(传真)
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2 国家基本公共卫生服务项目 转 诊................................................................................................. 19 一、初诊转诊.........................................................................................................19 二、随访转诊.........................................................................................................19 三、急救车转诊.....................................................................................................20 高血压长期随访管理........................................................................... 21 一、随访频率.........................................................................................................21 二、随访内容.........................................................................................................21 三、年度评估.........................................................................................................21 附件一 常用降压药物用法、适应证、禁忌证及不良反应................. 22 附件二 基层高血压管理专家委员会第一届委员名单......................... 25指南制定说明 1 指南制定说明 一、制定目的 当前,估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿。包括脑卒中、冠心病、心 力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高,已成为我国家庭 和社会的沉重负担。然而,高血压可防可控。研究表明,降压治疗可降低脑卒 中风险 35% ~ 40%,降低心肌梗死风险 20% ~ 25%,降低心力衰竭风险超过 50%。因此,预防和控制高血压,是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。

基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、 村卫生室)是高血压管理的“主战场”,其管理水平的高低将直接影响我国未 来心脑血管疾病发展趋势。国家基本公共卫生服务项目中的高血压患者健康管 理,旨在通过合理、有效的治疗,提高血压达标率,减少或延缓并发症的发生, 以达到降低病死率、提高生活质量的最终目的。为满足广大基层医务工作者的 需要,有效支持基层高血压管理,国家卫生计生委基层卫生司委托国家心血管 病中心成立的国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室(简称高血压 办公室),特组织相关专家制定本指南。

二、制定原则 本指南制定的核心是可操作性,同时兼顾管理效果的可追踪、可考核,提 供基层医务人员可掌握的简单实用的治疗方案。药物治疗的推荐以具有明确循 证医学依据的药物为基础,逐步实现基层医疗卫生机构与上级医院在高血压管国家基层高血压防治管理指南(2017 )
2 国家基本公共卫生服务项目 理上的同质化。

三、制定范畴 本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员。管理人群涵盖辖区内≥ 18 岁 的成年高血压患者。本指南主要内容包括基层高血压管理的基本要求、管理流 程、诊断方法、治疗方案及长期管理要求,为确保其可实施性,以直接的操作 推荐为主。为提高基层医务人员高血压诊疗水平,将辅以《国家基层高血压防 治管理手册》(以下简称《手册》),对指南涉及的推荐内容进行详细说明, 提供推荐依据,扩展相关临床知识。

四、缩略语说明 ACEI:
Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor,血管紧张素转换酶抑制剂 ARB:
Angiotensin Receptor Blocker,血管紧张素 II 受体拮抗剂 CCB:
Calcium Channel Blocker,钙通道阻滞剂 BP:
Blood Pressure,血压 SBP:
Systolic Blood Pressure,收缩压 DBP:
Diastolic Blood Pressure,舒张压 TC:
Total Cholesterol,总胆固醇 LDL-C:
Low-Density Lipoprotein Cholesterol,低密度脂蛋白胆固醇 HDL-C:
High-Density Lipoprotein Cholesterol,高密度脂蛋白胆固醇基层高血压管理基本要求 3 基层高血压管理基本要求 一、组建高血压管理团队 依托家庭医生制度建设,基层医疗卫生机构成立由医生、护士、公共卫生 人员等组成的高血压管理团队,在机构主要负责人的领导下,通过签约服务的 方式,按照本指南要求,为辖区内高血压患者提供规范服务,并获得相应报酬。

团队中的医生为经国家统一培训合格的医务人员。

二、配置基本设备 血压计:推荐使用经认证的上臂式电子血压计;允许使用传统的台式水银 柱血压计。血压计应定期校准。不推荐使用腕式或手指式电子血压计。

其他应配备设备:身高体重计、血常规分析仪、尿常规分析仪、血生化分 析仪、心电图机,定期校准。还需准备测量腰围的软尺。

有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血管 彩色多普勒超声波设备、胸部 X 线检查设备及眼底检查设备等。

三、保障基本药物 基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压药,即:
A:ACEI 和 ARB,ACEI 与 ARB 降压作用机制相似,应至少具备1种; B:β受体阻滞剂; C:CCB,即钙通道阻滞剂,二氢吡啶类钙通道阻滞剂常用于降压; D:利尿剂,噻嗪类利尿剂常用于降压。6 ኑ ገ ݡ ໜ ް֪ධ࿄ူই ҾৢႩတࢫ 5 ૙Džت৆थڦDŽፔՂᄲ ገኑ ໜݡ ገኑࢫ3ዜా ໜݡ ገኑࢫ3ዜా ໜݡۙᄱ ௅ 2̚4 ዜ Ք4ٳ Ք4ٳ Ք4ٳ Ք4ٳ SBP ǘ 180mmHg൐ DBP ǘ 110mmHg ໜኑ ኑ ገ ኑ ؛ Քٳፁଉ࿄ ዁ณ 3 ዖᄱ࿿ ޏ ๟ ๟ ๟ ገኑ ๟ ޏ 4 ዜాݥཞනଇْްኑ DBP ǘ 90mmHg SBP ǘ 140mmHg൐ DBP Ľ90mmHg1 SBP Ľ 140mmHg ࢅ / ई SBP Ľ180mmHgࢅ / ई DBP Ľ110mmHg2 ๯ኑ SBP Ľ140mmHg ࢅ / ई DBP Ľ90mmHg1 ໜݡೠࠚ܈౎ 3 ߲ሆໜݡ ඓኑߛეუ ዺॠֱޤೠࠚǖթ๏Ăֱ༹Ă ࿮ࢇժኢ3 DBPǘ100mmHg൐ SBPǘ160mmHg൐ փӵथႠኢጒ ӵथႠኢጒ ੗჋ስ ߲ሆ 3 ܠፌ ऄݛ๕߅ᇨิكڇ ᄱ࿿ዎଐ ิऄݛ๕߅ᇨ + 基层高血压管理流程图 低并发症发生风险。

识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时转诊。管理目标是降压达标,降 基层医疗卫生机构应承担原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作, 基层高血压管理流程 国家基本公共卫生服务项目 4 国家基层高血压防治管理指南(2017 )基层高血压管理流程 5 注:1SBP:收缩压;DBP:舒张压。“和 / 或”包括以下 3 种情况:
SBP ≥ 140mmHg 且 DBP ≥ 90mmHg; SBP ≥ 140mmHg 且 DBP < 90mmHg; SBP < 140mmHg 且 DBP ≥ 90mmHg。

2“和 / 或”意义同上。

3 合并症:指冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾病、糖尿病或外周动脉粥样硬化病。

44 达标:一般高血压患者,血压降至 140/90mmHg 以下,合并糖尿病或慢性肾脏 疾病的患者可在 140/90mmHg 的基础上再适当降低;年龄在 65 ~ 80 岁的患者血压降至 150/90mmHg 以下,如能耐受,可进一步降至 140/90mmHg 以下;80 岁以上患者降至 150/90mmHg 以下。

5 初诊转诊:见第 19 页。

6 随访转诊:见第 19 页。

诊疗关键点 1. 血压测量“三要点”:安静放松,位置规范,读数精准。

2. 诊断要点:诊室血压为主,140/90mmHg 为界,非同日3次超标确诊。

3. 健康生活方式“六部曲”:限盐减重多运动,戒烟限酒心态平。

4. 治疗“三原则”:达标、平稳、综合管理。

5. 基层高血压转诊四类人群:起病急、症状重、疑继发、难控制。国家基层高血压防治管理指南(2017 )
6 国家基本公共卫生服务项目 高血压诊断 一、血压测量 (一)测量方式 1. 诊室血压:基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血压的主要依据。

2. 家庭自测血压:作为患者自我管理的主要手段,也可用于辅助诊断(家 庭自测血压方法详见《手册》)。

3. 动态血压监测:有条件的基层医疗卫生机构可采用,作为辅助诊断及调 整药物治疗的依据。

(二)测量仪器 1. 选择经认证的上臂式电子血压计 或符合标准的台式水银柱血压计,定期 校准。

2. 袖带的大小适合患者上臂臂围, 袖带气囊至少覆盖 80% 上臂周径,常 规袖带长 22 ~ 26cm,宽 12cm,上臂 臂围大者应换用大规格袖带。

(三)测量方法 规范测量“三要点”:安静放松,位置规范,读数精准。

1. 安静放松:去除可能有影响的因素(测量前 30 分钟内禁止吸烟、饮咖高血压诊断 7 啡或茶等,排空膀胱),安静休息 至少 5 分钟。测量时取坐位,双脚 平放于地面,放松且身体保持不动, 不说话。

2. 位置规范:上臂袖带中心与 心脏(乳头水平)处于同一水平线 上(水银柱血压计也应置于心脏水 平);袖带下缘应在肘窝上 2.5cm(约 两横指),松紧合适,可插入 1 ~ 2 指为宜。台式水银柱血压计测量时,听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处,勿 绑缚于袖带内。

3. 读数精准:电子血压计直接读取记录所显示的收缩压和舒张压数值;水 银柱血压计,放气过程中听到的第 1 音和消失音(若不消失,则取明显减弱的 变调音)分别为收缩压和舒张压,眼睛平视水银柱液面,读取水银柱凸面顶端 对应的偶数刻度值,即以 0、2、4、6、8 结尾,如 142/94mmHg。避免全部粗 略读为尾数 0 或 5 的血压值。

注意:
1. 首诊测量双上臂血压,以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测 量值差异超过 20mmHg,应转诊除外继发性高血压。

2. 诊断高血压需非同日 3 次测量,要求每次重复测量血压 3 次,每 次间隔 1 ~ 2 分钟,取后 2 次中收缩压较低的测量结果记录。

3. 随访管理测量血压,如果血压≥ 140/90mmHg,应间隔 1 ~ 2 分钟 重复测量第二次,取收缩压较低的测量结果记录。国家基层高血压防治管理指南(2017 )
8 国家基本公共卫生服务项目 二、高血压诊断标准 1. 以诊室血压测量结果为主要诊断依据:
首诊发现收缩压≥ 140mmHg 和 / 或舒张压≥ 90mmHg[1],建议在 4 周内复 查两次,非同日 3 次测量均达到上述诊断界值,即可确诊; 若首诊收缩压≥ 180mmHg 和 / 或舒张压≥ 110mmHg,伴有急性症状者建 议立即转诊;无明显症状者,排除其他可能的诱因,并安静休息后复测仍达此 标准,即可确诊,建议立即给予药物治疗。

2. 诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”,有条件的可结合动态血压监测或 家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见表 1, 具体参见《手册》;无条件的,建议转诊。

表 1 诊室及诊室外高血压诊断标准 分类 收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
诊室 ≥ 140 和/或 ≥ 90 动态血压监测  白天 ≥ 135 和/或 ≥ 85  夜间 ≥ 120 和/或 ≥ 70  24 小时 ≥ 130 和/或 ≥ 80 家庭自测血压 ≥ 135 和/或 ≥ 85 3. 注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况(见 下文“转诊”部分)。

[1] 收缩压≥ 140mmHg 和 / 或舒张压≥ 90mmHg:“和 / 或”表示包括3种情况,即收缩压 ≥ 140mmHg 且舒张压≥ 90mmHg、收缩压≥ 140mmHg 且舒张压< 90mmHg、收缩压< 140mmHg 且舒张压≥ 90mmHg。下文中出现的“和 / 或”意义相同。高血压诊断 9 4. 特殊定义:
(1)白大衣高血压:反复出现的诊室血压升高,而诊室外的动态血压监 测或家庭自测血压正常。

(2)单纯性收缩期高血压:收缩压≥ 140mmHg 和舒张压< 90mmHg。

三、评估 目的是评估心血管疾病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况。评估是 确定高血压治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估 1 次。

评估内容包括病史、体格检查及辅助检查:
1. 病史:既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病、外 周动脉粥样硬化病等合并症;高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家 族史;吸烟、饮酒史。

2. 体格检查:血压、心率、心律、身高、体重、腰围,确认有无下肢水肿等。

3. 辅助检查:建议做血常规、尿常规、生化检查(肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、 血钾、血糖、血脂)、心电图(识别有无左心室肥厚、心肌梗死、心律失常 如心房颤动等)。有条件者可选做:动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、 尿白蛋白 / 肌酐、胸部 X 线片、眼底检查等。国家基层高血压防治管理指南(2017 )
10 国家基本公共卫生服务项目 高血压治疗 一、治疗原则 高血压治疗三原则:达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是降 低心脑血管并发症的发生和死亡风险,因此:
首先要降压达标。不论采用何种治疗,将血压控制在目标值以下是根本。

其次是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗,保持血压 长期平稳至关重要;此外,长效制剂有利于每日血压的平稳控制,对减少心血 管并发症有益,推荐使用。

再次要对高血压患者进行综合干预管理。选择降压药物时应综合考虑其伴 随合并症情况;此外,对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者, 应考虑给予抗血小板及调脂治疗,以降低心血管疾病再发及死亡风险。

二、降压目标 高血压患者的降压目标:一般高血压患者,血压降至 140/90mmHg 以下, 合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者可在 140/90mmHg 的基础上再适当降低;年 龄在 65 ~ 80 岁的患者血压降至 150/90mmHg 以下,如能耐受,可进一步降至 140/90mmHg 以下;80 岁以上患者降至 150/90mmHg 以下。

三、生活方式干预 对确诊高血压的患者,应立即启动并长期坚持生活方式干预,即“健康生 活方式六部曲”——限盐减重多运动,戒烟限酒心态平。一些生活方式干预方高血压治疗 11 法,不但可明显降低血压,也可预防心血管疾病,如应大力提倡戒烟、减轻体重、 适度运动等。各类生活方式干预目标及降压效果见表 2。

表 2 生活方式干预目标及降压效果 内容 目标 可获得的 收缩压下降效果 减少钠盐摄入 每人每日食盐摄入量不超过 6 克(一啤酒瓶盖 *)
注意隐性盐的摄入(咸菜、鸡精、酱油等)
2 ~ 8mmHg 减轻体重 BMI < 24kg/m2,腰围< 90cm(男),< 85cm(女)
5 ~ 20mmHg/ 减重 10kg 规律运动 中等强度运动,每次 30 分钟,每周 5 ~ 7次 4 ~ 9mmHg 戒烟 科学戒烟,避免被动吸烟 / 限制饮酒 每日饮酒量限制:白酒< 50ml(1 两), 葡萄酒< 200ml,啤酒< 500ml。

/ 心理平衡 减轻精神压力,保持心情愉悦 /
注:* 普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛 6 克食盐。

根据患者具体情况,与患者共同讨论需要改善的生活方式,制定最终目标, 每次随访根据改善情况设定近期的具体目标,为患者提供咨询、鼓励其坚持。

为提高可行性,可根据患者意愿,每次有针对性地选择 1 ~ 2 项需改善的生活 方式,持续督促、追踪。

四、药物治疗 (一)启动药物治疗时机 所有高血压患者一旦诊断,建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。

仅收缩压< 160mmHg 且舒张压< 100mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒 中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者,医生也可根据病国家基层高血压防治管理指南(2017 )
12 国家基本公共卫生服务项目 情及患者意愿暂缓给药,采用单纯生活方式干预最多 3 个月,若仍未达标,再 启动药物治疗。

(二)降压药物选择 尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物,即 ACEI、ARB、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂,为便于记忆,下文根据英文单词的首字母, 分别以 A、B、C、D 简称。

A:ACEI 和 ARB。两类药物降压作用明确,尤其适用于心力衰竭、心肌 梗死后、糖尿病、慢性肾病患者,有充足证据证明可改善预后。用于蛋白尿患者, 可降低尿蛋白,具有肾脏保护作用,但双侧肾动脉狭窄、肌酐(Cr)≥ 3mg/dl (265µmol/L)的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。妊娠或计划妊娠患者 禁用。ACEI 类药物易引起干咳,若无法耐受,可换用 ARB。两类药物均有引 起血管神经性水肿的可能,但少见。

B:β 受体阻滞剂。可降低心率,尤其适用于心率偏快的患者,用于合并 心肌梗死或心力衰竭的患者,可改善预后;用于冠心病、劳力性心绞痛患者, 可减轻心绞痛症状。但注意急性心肌梗死后超早期应慎用,心力衰竭急性期(气 短、端坐呼吸、不能平卧)不适合应用,应待病情平稳后使用。心肌梗死或心 力衰竭急性期不建议在基层首用 β 受体阻滞剂。以 β 受体阻滞作用为主的 α 和 β 受体阻滞剂,如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等,也适用于上述人群。

β 受体阻滞剂可降低心率,禁用于严重心动过缓患者,如心率< 55 次 / 分、 病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。哮喘患者禁用。大剂量应用时 对糖脂代谢可能有影响,高心脏选择性 β 受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。

C:CCB。最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂,如氨氯地平、硝 苯地平缓释片等。此类药物降压作用强,耐受性较好,无绝对禁忌证,适用范 围相对广,老年单纯收缩期高血压等更适用。最常见的不良反应是头痛、踝部 水肿等。

D:利尿剂。噻嗪类利尿剂较为常用,尤其适用于老年人、单纯收缩期高高血压治疗 13 血压及合并心力衰竭的患者。噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症,且随 着利尿剂使用剂量增加,低钾血症发生率也相应增加,因此建议小剂量使用, 如氢氯噻嗪 12.5mg,每日 1 次。利尿剂与 ACEI 或 ARB 类药物合用,可抵消或 减轻其低钾的不良反应。痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。严重心力衰竭或慢 性肾功能不全时,可能需要应用袢利尿剂(如呋塞米),同时需补钾,此时建 议转诊至上级医院进一步诊治。

近年来由上述五大类药物组合而成的固定剂量复方制剂,由于服用方便, 易于长期坚持,已成为高血压治疗的新模式,推荐使用。

其他有明确降压效果的药物,包括复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片 等根据患者情况仍可使用。

基层常用降压药物用法、适应证、禁忌证及不良反应见附件一。

(三)药物治疗方案 根据患者是否存在合并症及血压水平,选择合适的药物,优选长效药物。

除心力衰竭及直立性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议从小剂量开始 外,其他高血压患者可从常用起始剂量开始,具体参见附件一。

1. 无合并症 [1] 高血压药物治疗方案 第一步:收缩压< 160mmHg 且舒张压< 100mmHg:单药起始,可选择 C、 A、D 或 B。B 尤其适用于心率偏快者。起始剂量观察 2 ~ 4 周, 未达标者加量,或更换另一种药物,或直接联合使用两种药物(见 联合药物推荐),每调整一次观察 2 ~ 4 周; 收缩压≥ 160mmHg 和 / 或舒张压≥ 100mmHg:推荐两种药物联 合使用,如 C+A,A+D,C+D,或 C+B,或者选用相应的固定剂 量复方制剂。未达标则采用如上方法增加剂量或更换方案,每调 整一次治疗观察 2 ~ 4 周。

[1] 合并症:指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾病或外周动脉粥样硬化病。ᄱዎଐڇ Քٳ࿄ ዜ 2̚ 4 2̚ 4 2̚4 Քٳዜ ࿄ օ 3 ڼ օ 2 ڼ օ 1 ڼ ຺ᄱ૴ࢇ ߸࣑ᄱ࿿ई Ք ᇱᄱेଉईٳዜ ࿄ ገኑई A+B+C+D ෙᄱ૴ࢇ ߸࣑ᄱ࿿ई ᇱᄱेଉई C+A+D ई C+A+B ଇᄱ૴ࢇ ᄱ࿿ईଇᄱ૴ࢇ ᇱᄱेଉई߸࣑ C ई A ई D ई B 3 BPĽ160/100 mmHg 2 C+ALjA+DLjC+ D ई C+B BP=160/100 mmHg1 无合并症高血压药物治疗流程图 [1] 合并症急性期建议转诊治疗。

标可加量,仍未达标加用长效 C 或 D(包括螺内酯)。

(1)合并心肌梗死:首选 A+B,小剂量联用,避免出现低血压。若未达 2. 有合并症高血压药物治疗方案 [1] B :
β 受体阻滞剂;C:
二氢吡啶类钙通道阻滞剂;D:
利尿剂,常用噻嗪类利尿剂。

A:
ACEI/ARB,即血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂; 紧急处理的情况。

每次调整治疗后均需观察 2 ~ 4 周,看达标情况。除非出现不良反应等不耐受或需 3B:
B 类药物适用于心率偏快者。

2BP ≥ 160/100mmHg:收缩压 ≥ 160mmHg 和 / 或舒张压 ≥ 100mmHg。

注:1BP < 160/100mmHg:收缩压 < 160mmHg 且舒张压< 100mmHg。

C、D 四类药物合用,2 ~ 4 周仍未达标再转诊。

第三步:三种药物足量,观察 2 ~ 4 周仍未达标,可直接转诊;也可 A、B、 或 C+A+B。

第二步:上述两药联合方案血压仍未达标,加用第三种药物,可选 C+A+D 国家基本公共卫生服务项目 14 国家基层高血压防治管理指南(2017 )高血压治疗 15 (2)合并心绞痛:可选择 B 或 A 或 C,可联用,仍未达标加用 D。

(3)合并心力衰竭:A+B,小剂量联用,合并钠水潴留时加用 D,一般选 择袢利尿剂,并补钾,可加螺内酯,仍未控制可加 C(限氨氯地平、非洛地平)。

合并心力衰竭患者起始联用 A 和 B,主要用于改善预后,应注意血压偏低者起 始剂量宜小,缓慢加量。

(4)合并脑卒中:可选择 C、A、D,未达标者可联合使用。

(5)合并糖尿病:首选 A,未达标者加用 C 或 D。

(6)合并慢性肾病:首选 A,未达标者加用 C 或 D。肌酐水平首次超出 正常范围,建议降压治疗方案由上级医院决定。

(7)合并外周动脉粥样硬化病:初始选择 C、A、D 或 B 均可,单药未达 标可联合用药,同“无合并症高血压药物治疗方案”。但慎用非选择性 β 受 体阻滞剂如普萘洛尔。

有合并症高血压治疗方案推荐见表 3。

表 3 有合并症 1 的高血压治疗方案推荐表 患者特征 第一步 第二步 第三步 高血压合并心肌梗死 A+B2 A+B+C3 或 A+B+D4 转诊或 A+B+C3+D 高血压合并心绞痛 B或A或C B+C 或 B+A 或 A+C B+C+A 或 B+C+D 高血压合并心力衰竭 A+B2 A+B+D4 转诊或 A+B+D4+C3 高血压合并脑卒中 C或A或D C+A 或 C+D 或 A+D C+A+D 高血压合并糖尿病或慢性 肾病 5 A A+C 或 A+D A+C+D 注:1 合并症:指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾病或外周动脉粥样硬化病, 且处于稳定期。伴外周动脉粥样硬化病患者的高血压用药同无合并症者,无特殊推荐, 故未列入本表。


2A+B 两药合用,应从最小剂量起始,避免出现低血压。


3C 类用于心肌梗死时,限长效药物。C 类用于心力衰竭时,仅限氨氯地平及非洛地国家基层高血压防治管理指南(2017 )
16 国家基本公共卫生服务项目 平两种药。


4D 类用于心肌梗死时包括螺内酯;用于心力衰竭时包括袢利尿剂和螺内酯。


5 肌酐水平首次超出正常,降压治疗方案建议由上级医院决定。


A:ACEI/ARB,即血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;B:β 受 体阻滞剂;C:二氢吡啶类钙通道阻滞剂;D:噻嗪类利尿剂。

(四)用药注意事项 每次调整药物种类或剂量后建议观察 2 ~ 4 周,评价药物治疗的有效性, 避免频繁更换药物,除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。

ACEI 与 ARB 一般不联用。

A 与 B 不作为两药联用的常规推荐,除非针对心肌梗死、心力衰竭患者。

(五)已用药患者的治疗方案调整建议 已达标:无合并症的高血压患者,如已用药达标,可维持原治疗方案;若 伴有上述合并症,建议采用上述推荐方案治疗; 未达标:建议采用上述治疗方案调整药物。

因客观原因无法实施推荐方案,则以降压达标为根本,允许使用其他类别 降压药物。

已服药达标的患者,出现偶尔的血压波动,应注意排除诱因,避免依据单 次血压测量值频繁调整药物。

(六)综合干预管理 高血压患者选择降压药物时应综合考虑伴随的合并症,如上文所述;对于 已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者,应考虑给予阿司匹林及他汀 等药物,以降低心血管疾病再发及死亡风险。具体建议如下:
1. 小剂量阿司匹林:已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病 的高血压患者,血压稳定控制在 150/90mmHg 以下,建议服用:阿司匹林 75 ~ 100mg,每日 1 次(活动性胃溃疡或消化道出血、过敏者禁用)。高血压治疗 17 2. 他汀等调脂药物:已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高 血压患者,应长期服用他汀类药物,必要时加用其他调脂药物,使 LDL-C 降 至 1.8mmol/L(70mg/dl)以下;无上述心血管疾病,但合并下述疾病或情况也 应服用他汀类等调脂药物:①慢性肾病;②糖尿病;③严重高胆固醇血症:
TC ≥ 7.2mmol/L(278mg/dl)或 LDL-C ≥ 4.9mmol/L(190mg/dl);④至少具有 下述 3 项危险因素中的 2 项:a. 吸烟;b. HDL < 1mmol/L(40mg/dl);c. ≥ 45 岁男性或≥ 55 岁女性。其中高血压合并慢性肾病患者,建议 LDL-C 降至 1.8mmol/L 以下;其他情况建议 LDL-C 降至 2.6mmol/L(100mg/dl)以下。不符 合上述情况,但 LDL-C ≥ 3.4mmol/L(130mg/dl)的高血压患者,建议服用他 汀类药物将 LDL-C 降至 3.4mmol/L(130mg/dl)以下(表 4)。

表 4 高血压合并相关疾病或情况的调脂目标 高血压合并疾病 / 情况 LDL-C 目标值 冠心病 < 1.8mmol/L (70mg/dl)
缺血性卒中 外周动脉粥样硬化病 慢性肾病 糖尿病 < 2.6mmol/L (100mg/dl)
TC ≥ 7.2mmol/L(278mg/dl)或 LDL-C ≥ 4.9mmol/L(190mg/dl)
吸烟 + HDL < 1mmol/L(40mg/dl)
吸烟 + ≥ 45 岁男性或≥ 55 岁女性; HDL-C < 1mmol/L(40mg/dl)+ ≥ 45 岁男性或≥ 55 岁女性 LDL-C ≥ 3.4mmol/L(130mg/dl)(不符合上述情况)
< 3.4mmol/L(130mg/dl)

注:LDL-C :低密度脂蛋白胆固醇;TC:总胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇。

具体用药如辛伐他汀 20 ~ 40mg,每晚 1 次;阿托伐他汀 10 ~ 20mg,每 日 1 次;瑞舒伐他汀 5 ~ 10mg,每日 1 次。若 LDL-C 不达标可适当增加剂量国家基层高血压防治管理指南(2017 )
18 国家基本公共卫生服务项目 或加用其他降低胆固醇药物,如胆固醇吸收抑制剂等。用药观察 3 ~ 6 个月, 如果 LDL-C 未能达标,建议转诊治疗。

他汀类药物总体耐受性好,但有导致肌病、横纹肌溶解、转氨酶升高等不 良反应的可能,且随剂量增加,风险升高。对初始用药的患者,6 周内应复 查血脂、转氨酶和肌酸激酶,无不良反应且 LDL-C 达标后,可调整为 6 ~ 12 个 月复查 1 次。他汀类药物具体剂量、降脂效能及使用注意事项见《手册》。

(七)血压≥ 180/110mmHg 的紧急处理 1. 血压≥ 180/110mmHg,不伴心、脑、肾急性并发症 [1] 的临床症状:
(1)口服短效降压药物,如卡托普利 12.5 ~ 25mg 或硝苯地平 10mg 或美 托洛尔25mg口服,1小时后可重复给药,门诊观察,直至降至180/110mmHg以 下; (2)仍≥ 180/110mmHg 或症状明显,建议转诊; (3)24 ~ 48 小时降至 160/100mmHg 以下,之后调整长期治疗方案; (4)注意:严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。

2. 血压≥ 180/110mmHg,伴有心、脑、肾急性并发症的临床症状:
(1)立即转诊; (2)等待转诊过程中,可参照《手册》做简单处理。

[1] 心、脑、肾急性并发症:包括高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、主动脉夹 层动脉瘤、急性心力衰竭、肺水肿、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等疾病。转 诊 19 转 诊 需转诊人群主要包括起病急、症状重、怀疑继发性高血压,以及多种药物 无法控制的难治性高血压患者。妊娠和哺乳期女性高血压患者不建议基层就诊。

转诊后 2 周内基层医务人员应主动随访,了解患者在上级医院的诊断结果或治 疗效果,达标者恢复常规随访,预约下次随访时间;如未能确诊或达标,仍建 议在上级医院进一步治疗。

一、初诊转诊 (1)血压显著升高≥ 180/110mmHg,经短期处理仍无法控制; (2)怀疑新出现心、脑、肾并发症或其他严重临床情况; (3)妊娠和哺乳期女性; (4)发病年龄< 30 岁; (5)伴蛋白尿或血尿; (6)非利尿剂引起的低血钾; (7)阵发性血压升高,伴头痛、心慌、多汗; (8)双上肢收缩压差异> 20mmHg; (9)因诊断需要到上级医院进一步检查。

二、随访转诊 (1)至少三种降压药物足量使用,血压仍未达标; (2)血压明显波动并难以控制; (3)怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应;国家基层高血压防治管理指南(2017 )
20 国家基本公共卫生服务项目 (4)随访过程中发现严重临床疾病或心、脑、肾损害而难以处理。

三、急救车转诊 下列严重情况建议急救车转诊:
(1)意识丧失或模糊; (2)血压≥ 180/110mmHg 伴剧烈头痛、呕吐,或突发言语障碍和 / 或肢 体瘫痪; (3)血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛; (4)血压升高伴下肢水肿、呼吸困难或不能平卧; (5)胸闷、胸痛持续至少 10 分钟,伴大汗,心电图示至少 2 个导联 ST 段抬高(如图),应以最快速度转诊,考虑溶栓或行急诊冠状动脉介入治疗; (6)其他影响生命体征的严重情况,如意识淡漠伴血压过低或测不出、 心率过慢或过快,突发全身严重过敏反应等。

ST 段抬高型心肌梗死心电图示例高血压长期随访管理 21 高血压长期随访管理 一、随访频率 常规每 3 个月随访 1 次,血压未达标患者,应 2 周内再次随访,仍未达标 建议转诊治疗。转诊后 2 周内随访转诊情况。

二、随访内容 随访时应询问上次随访至今是否有新诊断的合并症,如冠心病、心力衰竭、 脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病等。每次随访均应查体 (检查血压、心率等,超重或肥胖者应监测体重及腰围),生活方式评估及建议, 了解服药依从性及不良反应情况,必要时调整治疗。

三、年度评估 所有患者每年应进行1次年度评估,可与随访相结合。除了进行常规体格 检查外,每年至少测量1次体重和腰围。建议每年进行必要的辅助检查,包括 血常规、尿常规、生化(肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂)、心 电图。有条件者可选做:动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白 / 肌酐、胸片、眼底检查等。国家基层高血压防治管理指南(2017 )
22 国家基本公共卫生服务项目 附件一 常用降压药物用法、适应证、禁忌证及不良反应 1 分类 名称 每次剂量 服药 (次 / 天)
推荐常用 起始用法 2 适应证 3 禁忌证 3 主要不 良反应 3 A (ACEI)
依那普利 5 ~ 20mg 1 ~ 2 5mg Bid 心力衰竭; 心肌梗死后; 左心室肥厚; 外周动脉粥样硬化; 糖尿病肾病; 非糖尿病肾病; 蛋白尿; 微量蛋白尿; 代谢综合征; 糖尿病 绝对禁忌:
妊娠、高血钾; 双侧肾动脉狭 窄; 相对禁忌:
严重肾功能不 全:肌酐> 3mg/ dl(265µmol/L); 可能怀孕的女性 咳嗽, 血管神 经性水 肿 卡托普利 12.5 ~ 50mg 2 ~ 3 12.5mg Tid 培哚普利 4 ~ 8mg 1 4mg Qd 贝那普利 10 ~ 20mg 1 ~ 2 10mg Qd 雷米普利 1.25 ~ 10mg 1 5mg Qd 福辛普利 10 ~ 40mg 1 10mg Qd 赖诺普利 5 ~ 80mg 1 10mg Qd 咪达普利 2.5 ~ 10mg 1 5mg Qd A (ARB)
缬沙坦 80 ~ 160mg 1 80mg Qd 心力衰竭; 左心室肥厚; 心肌梗死后; 糖尿病肾病; 蛋白尿; 微量白蛋白尿; 代谢综合征; 糖尿病; ACEI 引起的咳嗽 同 ACEI 血管神 经性水 肿 氯沙坦 25 ~ 100mg 1 50mg Qd 厄贝沙坦 150 ~ 300mg 1 150mg Qd 替米沙坦 20 ~ 80mg 1 40mg Qd 坎地沙坦 4 ~ 12mg 1 4mg Qd 奥美沙坦酯 20 ~ 40mg 1 20mg Qd B (β 受 体阻滞 剂)
阿替洛尔 6.25 ~ 25mg 1 ~ 2 6.25mg Bid 心绞痛; 心肌梗死后; 快速性心律失常; 心力衰竭; 拉贝洛尔适用于妊 娠高血压 绝对禁忌:
二度、三度房室 传导阻滞; 哮喘 相对禁忌:
慢性阻塞性 肺疾病; 外周动脉疾病 心动过 缓; 支气管 痉挛 美托洛尔 12.5 ~ 100mg 2 25mg Bid 美托洛尔 缓释片 23.75 ~ 190mg 1 47.5mg Qd 比索洛尔 2.5 ~ 10mg 1 ~ 2 5mg Qd B (α 和 β 受体 阻滞剂)
卡维地洛 3.125 ~ 25mg 2 6.25mg Bid 阿罗洛尔 5 ~ 10mg 2 5mg Bid 拉贝洛尔 100 ~ 200mg 2 100mg Bid附件一 23 分类 名称 每次剂量 服药 (次 / 天)
推荐常用 起始用法 2 适应证 3 禁忌证 3 主要不 良反应 3 C (二氢 吡啶类 钙通道 阻滞剂)
氨氯地平 2.5 ~ 10mg 1 5mg Qd 左心室肥厚; 老年单纯收缩期高 血压; 心绞痛; 动脉粥样硬化; 代谢综合征; 动脉粥样硬化 相对禁忌:
快速心律失常; 充血性心力衰竭 头痛, 水肿 左旋氨氯地 平 2.5 ~ 5mg 1 2.5mg Qd 硝苯地平 10 ~ 20mg 2 ~ 3 5mg Tid 硝苯地平 缓释片 10 ~ 20mg 1 ~ 2 20mg Bid C (二氢 吡啶类 钙通道 阻滞剂)
硝苯地平 控释片 30 ~ 60mg 1 30mg Qd 左心室肥厚; 老年单纯收缩期高 血压; 心绞痛; 动脉粥样硬化; 代谢综合征 相对禁忌:
快速心律失常; 充血性心力衰竭 头痛, 水肿 尼群地平 10 ~ 20mg 2 10mg Bid 非洛地平 缓释片 2.5 ~ 10mg 1 5mg Qd 拉西地平 2 ~ 8mg 1 2mg Qd 贝尼地平 2 ~ 8mg 1 2mg Qd 乐卡地平 10 ~ 20mg 1 10mg Qd 西尼地平 5 ~ 10mg 1 5mg Qd D (噻嗪 类利尿 剂)
氢氯噻嗪 6.25 ~ 25mg 1 12.5mg Qd 老年单纯收缩期高 血压; 心力衰竭 绝对禁忌:痛风 相对禁忌:妊娠 血钾低 吲达帕胺 1.25 ~ 2.5mg 1 1.25mg Qd 固定剂 量复方 制剂 氨氯地平 贝那普利 1片 1 1片Qd 单药未达标或需 2 种及以上药物治疗 的高血压 相应成分的 禁忌证 相应成 分的不 良反应 贝那普利 氢氯噻嗪 1片 1 1片Qd 复方卡托 普利 1 ~ 2片 2 ~ 3 1 片 Tid 赖诺普利 氢氯噻嗪 1片 1 1片Qd 续表 国家基层高血压防治管理指南(2017 )
24 国家基本公共卫生服务项目 分类 名称 每次剂量 服药 (次 / 天)
推荐常用 起始用法 2 适应证 3 禁忌证 3 主要不 良反应 3 固定剂 量复方 制剂 依那普利 氢氯噻嗪 (II)
1片 1 1片Qd 单药未达标或需 2 种及以上药物治疗 的高血压 相应成分的 禁忌证 相应成 分的不 良反应 厄贝沙坦 氢氯噻嗪 1片 1 1片Qd 氯沙坦氢 氯噻嗪 1片 1 1片Qd 替米沙坦 氢氯噻嗪 1片 1 1片Qd 缬沙坦氢 氯噻嗪 1 ~ 2片 1 1片Qd 缬沙坦氨 氯地平 1片 1 1片Qd 其他传 统复方 制剂 复方利血 平片 1 ~ 3片 2 ~ 3 1 片 Tid 单药未达标或需 2 种及以上药物治疗 的高血压 相应成分的 禁忌证 相应成 分的不 良反应 复方利血 平氨苯蝶 啶片(0号)
1片 1 1片Qd 活动性溃疡 注:1 药物来自《国家基本药物目录(2017 年版)》和《国家基本医疗保险、工伤保险和 生育保险药品目录(2017 年版)》。


2 推荐常用起始用法适用于一般高血压患者,对于合并心力衰竭或≥ 80 岁易发生直 立性低血压的老年患者仍建议从更小剂量开始。Qd:每日 1 次,Bid:每日 2 次,Tid:
每日 3 次。


3 每种药物的适应证、禁忌证及不良反应以说明书为准。

续表 附件二 25 附件二 基层高血压管理专家委员会第一届委员名单 一、主任委员 姓 名 单 位 职务 / 职称 高润霖 国家心血管病中心 阜外医院 院士 二、副主任委员(按姓氏笔画排列)
姓 名 单 位 职务 / 职称 王拥军 首都医科大学附属天坛医院 院长 王继光 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所 高血压科主任, 所长 孙宁玲 北京大学人民医院 心脏中心副主任,高血压 研究室主任 杜雪平 北京市西城区月坛社区卫生服务中心 主任 张 运 山东大学齐鲁医院 院士 张抒扬 北京协和医院 副院长 周颖玲 广东省人民医院 心内科东病区主任 郑 哲 国家心血管病中心 阜外医院 副院长 胡盛寿 国家心血管病中心 阜外医院 院士,院长 顾东风 国家心血管病中心 阜外医院 院士,副院长 崔兆强 上海复旦大学附属中山医院 教授 梁晓峰 中国疾病预防控制中心 副主任 蒋立新 国家心血管病中心 阜外医院 副院长 韩雅玲 沈阳军区总医院 院士,副院长 霍 勇 北京大学第一医院 心脏中心主任 三、常务委员(按姓氏笔画排列)
全国专家 姓 名 单 位 职务 / 职称 于 波 哈尔滨医科大学附属第二医院 心内科主任 马吉祥 中国疾病预防控制中心 慢病中心副主任 马依彤 新疆医科大学第一附属医院 心脏中心主任国家基层高血压防治管理指南(2017 )
26 国家基本公共卫生服务项目 孙英贤 中国医科大学附属盛京医院 心内科主任 严晓伟 北京协和医院 心内科副主任 杨新春 首都医科大学附属北京朝阳医院 心脏中心主任 吴以岭 河北省中西医结合医药研究院 院士 赵 冬 北京安贞医院 教授 高传玉 河南省人民医院 教授 惠汝太 国家心血管病中心 阜外医院 教授 蔡 军 国家心血管病中心 阜外医院 高血压中心主任 管仲军 首都医科大学 副校长 基层专家 姓 名 单 位 职务 / 职称 刘建伟 吉林省疾病预防控制中心 副主任 纳木恒 内蒙古自治区卫生计生委 疾控处副处长 董燕敏 天津市社区卫生协会 主任医师 曾 玲 成都市武侯区玉林社区卫生服务中心 主任 谭 伟 湖北省武汉市洪山区 青菱街社区卫生服务中心 主任 赵 辉 天津市北辰区西堤头镇社区卫生服务中心 主任 周 刚 河南省疾病预防控制中心 慢病所所长 四、委员(按姓氏笔画排列)
全国专家 姓 名 单 位 职务 / 职称 王 文 国家心血管病中心 阜外医院 教授 王鸿懿 北京大学人民医院 副主任医师 王增武 国家心血管病中心 阜外医院 社区防治部主任 龙明智 南京医科大学第二附属医院 心内科主任 冯颖青 广东省人民医院 高血压研究室主任 朱 宁 大连医科大学附属第二医院 主任医师 华 琦 首都医科大学宣武医院 教授 牟建军 西安交通大学医学院第一附属医院 陕西省心脑防办主任 李 卫 国家心血管病中心 阜外医院 教授附件二 27 李小鹰 解放军总医院 老年心内科主任 吴海英 国家心血管病中心 阜外医院 教授 汪道文 华中科技大学同济医院 心内科主任医师 宋 雷 国家心血管病中心 阜外医院 教授 张宇清 国家心血管病中心 阜外医院 教授 陈伟伟 国家心血管病中心 阜外医院 防治资讯部主任 陈晓平 四川大学华西临床医学院 大内科副主任 武阳丰 中国乔治健康研究所 北京大学医学部临床研究所 所长, 常务副所长 赵兴胜 内蒙古自治区人民医院 教授 胡申江 浙江大学医学院附属第一医院 心内科副主任 姜一农 大连医科大学附属第一医院 心内科副主任 祝之明 重庆第三军医大学大坪医院 教授 姚崇华 北京安贞医院 教授 袁如玉 天津医科大学第二医院 心内科副主任 格桑罗布 西藏自治区人民医院 教授 索菲娅·阿布 利克木 新疆维吾尔自治区人民医院 高血压诊疗研究中心 副主任 徐新娟 新疆医科大学第一附属医院 高血压中心主任 郭子宏 云南阜外医院 主任医师 郭艺芳 河北省人民医院 老年病科主任 商黔惠 遵义医学院临床医学研究所 副所长 蒋雄京 国家心血管病中心 阜外医院 外周血管中心副主任 谢建洪 浙江省人民医院 干部科副教授 路方红 山东省医学科学院心脑血管病防治研究中心 主任 基层专家 姓 名 单 位 职务 / 职称 王正伟 安徽省肥西县疾病预防控制中心 慢病科科长 田 蕊 湖南省保靖县昂洞卫生院 院长 白国霞 西藏自治区疾病预防控制中心 慢病所所长 任永彪 河北省大名县疾病预防控制中心 主任 任虎林 吉林省延吉市依兰镇卫生院 院长 汤松涛 东莞市寮步镇社区卫生服务中心 主任国家基层高血压防治管理指南(2017 )
28 国家基本公共卫生服务项目 杜宝彪 内蒙古自治区疾病预防控制中心 副主任 杨沧江 云南省疾病预防控制中心 慢病所所长 吴先萍 四川省疾病预防控制中心 副主任 吴新建 重庆市云阳红狮镇中心卫生院 副院长 张正清 云南省楚雄彝族自治州禄丰县罗次中心卫生院 全科医师、 外科主治医师 赵书行 河北省清河县油坊镇卫生院 公卫科科长 郝 峰 内蒙古和林格尔县城关镇卫生院 院长 施 燕 上海市疾病预防控制中心 慢病所所长 柴永贵 山西省运城市盐湖区席张乡卫生院 院长 高春燕 江苏省常熟市梅李镇社区卫生服务中心 副主任 唐雪峰 四川省疾病预防控制中心 办公室主任 黄 莺 新疆医科大学第一附属医院 副主任医师 黄毓广 广西南宁市邕宁区百济镇屯茶村卫生所 乡村医生 蒋晓霞 杭州市西湖区西溪街道社区卫生服务中心 主任 程应华 江苏省盐城市大丰区三龙中心卫生院 院长 五、秘书长 姓 名 单 位 职务 / 职称 蒋立新 国家心血管病中心 阜外医院 国家心血管病中心主任助理 六、副秘书长(按姓氏笔画排列)
姓 名 单 位 职务 / 职称 王增武 国家心血管病中心 阜外医院 社区防治部主任 蔡 军 国家心血管病中心 阜外医院 高血压中心主任 七、秘书(按姓氏笔画排列)
姓 名 单 位 职务 / 职称 刘佳敏 国家心血管病中心 阜外医院 副研究员 张海波 国家心血管病中心 阜外医院 副研究员

高血压防治知识讲座

高血压防治宣传工作总结 高血压防治宣传工作总结       为了做好2013年“全国高血压日的宣传工作,进一步提高广大群众的健康意识和水平”,根据市卫生局转发卫生部办公厅和镇保健站转发《关于卫生部办公厅关于开展2013年全国高血压日宣传活动的通知》。我村卫生所于2013年10月8日上午在村委会举办了高血压防治健康知识讲座的宣传活动,主要目的是提高我村群众对高血压病知识的病因、病理、致病因素、治疗与预防的了解。以达到高血压早期诊断、早期治疗的目的,促进公共卫生服务得到很好的落实。

通过活动广泛宣传高血压得防治知识,进一步加强居民健康教育和健康促进,提高居民的健康教育意识和健康水平,使居民知晓“定期到医疗机构”测量血压等核心知识,提高血压患者的知晓率、治疗率、控制率、推进高血压建档管理,从而减少心血管疾病的发生率和死亡率。

本次宣传活动参与者30多人,使得村民群众加深了对高血压及健康生活方式理解、提高了如何防治高血压防病治病的的认识,受到了现场广大居民的一致好评,取得了良好的社会效果,达到了预期目的。

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